Seguros Auto



Dados do Segurado

 
Nome Completo
Email
Telefone
Cel
Endereço
CEP
Bairro
Cidade
Data de Nascimento
CPF
RG
CNH
Estado Civil Solteiro | Casado
Sexo Masculino | Feminino

Dados do Seguro

 
Tipo do Seguro Seguro Novo | Renovação
Apólice Atual
C.I (Código de Identificação)
Classe de Bônus

Dados do Veículo

 

Marca

Modelo

Ano/Modelo

Placa

Chassi

Código RENAVAM

Combustível

Câmbio

Valor Estipulado

Dados para análise e concessão de desconto:

 

Reside em

Casa | Apartamento | Cond. Fechado
Veículo utilizado para Locomoção Diária| Passeio
Estacionamento Fechado? Trabalho | Residência | Faculdade

Possui dispositivos Anti-Furto instalado no Veículo? Qual?

Não | Sim

Veiculo está alienado ou em consórcio?

Sim | Não

Houve sisnistro nos últimos 12 meses?

Sim | Não

Existem pessoas entre 18/25 anos que dirigem o veículo?

Sim | Não

Qual a distância de residência até o trabalho?

Quilometragem média mensal?